卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細胞腫瘤。好發於生育年齡婦女。約占原發性卵巢腫瘤總數的15%，其中95%-98%為良性成熟性畸胎瘤，隻有2%-5%為惡性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多發生於30歲左右的育齡婦女。臨床癥狀無特異性，主要表現是盆腔包塊，25%患者是偶然發現的，10%患者由於腫瘤破裂、扭轉或出血會出現急腹痛。那麼“卵巢畸胎瘤”的發生發展與治療是怎麼樣的呢？現在為大傢帶來詳細介紹。

卵巢畸胎瘤是什麼

卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細胞腫瘤，來源於胚胎性腺的原始生殖細胞，約占原發性卵巢腫瘤總數的15%，其中95%-98%為成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)，隻有2%-5%為未成熟畸胎瘤(惡性畸胎瘤)。成熟畸胎瘤裡含有很多種成分，包括皮膚、毛發、牙齒、骨骼、油脂、神經組織等;未成熟畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結構不清。中山大學孫逸仙紀念醫院婦科腫瘤科陳勍

臨床表現

成熟畸胎瘤可發生於任何年齡，以20-40歲居多。腫瘤較小時多無明顯臨床癥狀，大多是體檢時偶然發現。腫瘤增至中等大時，感腹脹或腹部可捫及包塊，邊界清楚。若腫瘤長大充滿盆、腹腔，即可出現壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。約10%患者由於腫瘤破裂、扭轉或出血出現急腹痛。

未成熟畸胎瘤多見於年輕患者，平均年齡11-19歲。早期常無癥狀，晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹水及胃腸道癥狀。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛、腰疼或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈，出現下肢水腫。晚期可表現為消瘦、嚴重貧血等惡病質癥象。

臨床診斷

1.影像學檢查 ①超聲檢查：診斷率較高，臨床診斷符合率>90%，但不易測出直徑<25px的實性腫瘤，可瞭解腫塊的部位、大小、形態、囊性或實性，囊內有無乳頭，彩色多普勒超聲還可測定卵巢及其新生組織血流變化。②腹部X線攝片：可顯示牙齒、骨質及鈣化囊壁。③CT、MRI、PET檢查：可顯示腫塊及腫塊與周圍的關系，提示肝、肺等其他器官或淋巴結有無轉移。

2.腫瘤標志物無特異性腫瘤標志物，有報道稱，未成熟畸胎瘤患者血中 CA125、CA199、AFP表達水平高於成熟畸胎瘤患者，但靈敏度及特異性均未能達到理想水平。

3.病理檢查手術病理檢查為診斷的金標準

處理原則

1.成熟性畸胎瘤患者應選擇手術治療。單側腫瘤宜采取腫瘤剝除術，保留患側卵巢的正常組織，如果腫瘤較大，正常卵巢組織較少，無保留意義，可行患側附件切除術;雙側腫瘤爭取行卵巢腫瘤剔除術;圍絕經期或絕經後婦女可考慮行全子宮雙附件切除術。手術方式可選擇腹腔鏡或開腹。

2.未成熟畸胎瘤 ①手術治療應盡量行完整的分期手術。術中全面探查盆腔、切除大網膜及腹膜和淋巴結活檢，瞭解腫瘤浸潤的范圍和各器官組織受累的程度。對於年輕、有生育要求的未成熟畸胎瘤患者，可以考慮實施保留生育功能的手術，手術的基本原則是無論期別早晚，隻要對側卵巢和子宮未受腫瘤累計，均可行保留生育功能的手術，僅切除患側附件。復發的卵巢生殖細胞腫瘤仍主張積極手術。②化療對化療十分敏感，目前WHO推薦采用的化療方案為BEP方案。分化較好的Ia期未成熟畸胎瘤患者術後可僅進行觀察，其餘患者術後應接受3-4周期化療。

隨訪

時間：術後1年內每月1次，術後2年內每3個月1次，術後3-5年視病情4-6個月1次，5年以後每年1次。

內容：臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查，B超(必要時MR或PET)，腫瘤標志物測定等。

預後

成熟畸胎瘤的復發率為2%左右，復發時間間隔超過10年，多見於雙側病變患者。成熟畸胎瘤的惡變率為2%-3%。

未成熟畸胎瘤的復發率較高(>50%)，常見於診斷後的2年內，但復發後未成熟畸胎瘤具有向成熟轉化的特點，惡性度逐漸減低。目前早期病人五年以上生存率已達95-100%，晚期復發腫瘤通過化療和反復、細致的手術配合療效也有大幅提高，可以達70-80%。

卵巢畸胎瘤的發生發展與治療

卵巢畸胎瘤起源於卵巢生殖細胞。可發生於任何年齡，以20~40歲居多。是卵巢腫瘤中最常見的，約95%為良性。卵巢畸胎瘤多為單側，會逐漸長大。天津市中心婦產科醫院婦科高桂芹

卵巢畸胎瘤常見的並發癥：扭轉、破裂、壞死，表現為劇烈下腹痛;繼發感染和囊內出血時，可迅速增大，明顯壓痛，可伴發熱;畸胎瘤惡變率約2%～4%。

治療：原則是早發現、早治療。

早期發現卵巢畸胎瘤的最佳方法是超聲檢查。卵巢畸胎瘤一經診斷，無論大小，應該盡早手術。腹腔鏡微創手術剔除卵巢畸胎瘤，由於創傷小、幹擾少、痛苦小、恢復快以及術後粘連輕等優勢，成為目前治療卵巢畸胎瘤等附件腫瘤首選的手術方式。卵巢畸胎瘤剔除術後，一般不會對生育造成影響，是可以正常懷孕的。卵巢畸胎瘤復發率約為2%。

關於卵巢畸胎瘤與懷孕的幾個問題

1、什麼是卵巢畸胎瘤?卵巢畸胎瘤是如何發生的?

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中比較常見的一種類型，其來源是卵巢組織中的生殖細胞，根據其分化程度，可以分為成熟性(良性)和不成熟性(惡性)畸胎瘤。成熟性畸胎瘤最常見，占卵巢畸胎瘤的絕大部分，主要特征是腫瘤裡面含有多種成分，如毛發、皮膚、油脂、骨骼、牙齒、腦組織等;而惡性畸胎瘤內組織多結構不清楚。

手術以後患者傢屬可以看到一堆組織中有頭發、牙齒、骨頭以及豆乳樣的東西，這些都是畸胎瘤的典型表現，其實就是卵巢上長出瞭一個皮囊，裡面包裹著這些成分形成的一個包塊。

卵巢畸胎瘤發病的原因尚不清楚，現認為與生殖細胞異常分化有關系。

2、發現卵巢畸胎瘤後需要手術嗎?不做手術對懷孕有影響嗎?可以藥物治療嗎?

發現卵巢畸胎瘤後是否需要手術需視具體情況而定。一般而言，婦科腫瘤術前鑒別診斷最重要的手段是超聲檢查和腫瘤標志物的檢查。畸胎瘤表現為混合性包塊比較多，而混合性包塊最需要鑒別的疾病就是盆腔惡性腫瘤。如果腫塊大小不超過3公分，界限比較清楚，超聲表現為“面團征”等典型的畸胎瘤表現，且腫瘤標志物結果均在正常范圍之內，短期有懷孕的打算，則在嚴密觀察的情況下可以暫不處理，一般不影響受孕，孕期加強超聲檢查，如果沒有明顯增大，可以留待以後處理。如果超聲檢查結果不典型，或者腫瘤標志物有異常增高，或者包塊超過5公分或更大，則因為容易引起卵巢囊腫蒂扭轉而導致急腹癥，需要急診手術，甚至導致壞死而需要切除一側附件，強烈建議在懷孕前手術摘除腫塊，同時也可以明確診斷。畸胎瘤藥物治療是無效的。

3、懷孕對畸胎瘤有什麼影響?會增大或縮小嗎?

懷孕對畸胎瘤的生長一般沒有太多影響。但是畸胎瘤由於密度不均勻的原因，容易因為活動而導致蒂扭轉，是婦科常見的急腹癥之一，扭轉過度或者時間過長容易導致附件壞死而需要手術切除，特別在孕早期容易導致流產。而懷孕以後由於盆腔內子宮增大的原因，腫瘤受到排擠，或者在分娩後盆腔突然空虛，都容易誘發扭轉。因此，對較大畸胎瘤都建議孕前處理。另外，孕期腹部受壓還可能導致畸胎瘤破裂，引起腹痛等表現，對診斷和處理上造成困難。

4、孕期發現卵巢畸胎瘤應該如何處理?能手術嗎?麻藥對胎兒有影響嗎?

有一部分患者因為孕前沒有仔細檢查的原因，在懷孕以後才發現有附件包塊，這個時候的處理需要格外小心。一般而言，對於孕早期患者而言，如果腫塊比較大(超過 5公分)，或者無法確定良惡性，還是建議手術，可以選擇在懷孕3個月以後做手術，這個時候發生流產的幾率相對較小，一般來說通過腹腔鏡手術完全可以微創摘除囊腫。建議手術在18～20周前做比較好，這時候子宮不至於過大而影響手術視野。手術不管采用全麻或者腰硬聯合麻醉(屬於局部阻滯麻醉的一種)，對胎兒來說都是安全的。

5、是否可以在分娩時一起拿掉卵巢畸胎瘤?這樣做有什麼風險嗎?

當然，如果到懷孕晚期才發現的腫塊，或者早期考慮為良性腫塊，嚴密觀察到孕晚期，也可以在剖宮產的同時行卵巢囊腫摘除手術。風險在於觀察過程中發生蒂扭轉、破裂而導致腹痛，需要手術;極少部分患者可能會因為腫瘤為惡性而延誤治療時機。

6、對於未來有懷孕需求的患者，手術對懷孕有影響嗎?術後多久可以懷孕?

現在卵巢畸胎瘤手術多采用腹腔鏡微創手術方式，手術也僅僅是摘除腫瘤而盡可能保留卵巢正常組織，這樣可以將手術對於懷孕的影響降低到最低程度，一般而言對受孕是不會有太大影響的。手術以後一般休息2～3個月即可考慮懷孕。

7、術後需要用藥嗎?

卵巢畸胎瘤手術以後是不需要服藥的，隻需要定期復查即可，一般3～6個月復查一次超聲檢查即可。

通過以上問題，希望可以解決很多患者的疑慮。另外，建議“準媽媽”們在懷孕以前做好體檢，特別是婦科檢查，這是非常重要的。一定要通過婦科檢查以及TCT檢查(排除宮頸病變)、超聲檢查(排除盆腔包塊)以後再考慮受孕，這對孕期平穩度過是非常關鍵的。

卵巢畸胎瘤發現後最好手術

很多患者看到“卵巢畸胎瘤”這個診斷就開始恐慌，我是懷瞭“怪胎”嗎?這是個惡性腫瘤嗎?我不疼不癢的是不是可以不手術啊?為解答患者的疑問，好大夫在線專門采訪瞭北京協和醫院婦科的彭澎大夫。北京協和醫院婦科彭澎

卵巢畸胎瘤娘胎中帶出來的腫瘤

對於卵巢畸胎瘤的來歷，彭大夫解釋說“卵巢畸胎瘤並不是懷瞭什麼“怪胎”，它也不是你的同卵兄弟姐妹，這是大傢對寄生胎和畸胎瘤的混淆。寄生胎也稱“胎中胎”是孿生胚胎中虛弱的胚胎被強大的胚胎包入，被包入的胚胎寄生在分娩後的胎兒之中一起生長，吸取胎兒的營養畸形發展。而卵巢畸胎瘤形成始於患者的胚胎時期，主要來自於自身的生殖細胞。胚胎早期，原始生殖細胞具有自我分化本能，而某些異常分化的生殖細胞，脫離胚胎整體的生長進程，自行分化生長，最終形成畸胎瘤。畸胎瘤常見於人體的骶尾部(俗稱尾巴骨)、睪丸和女性卵巢。”

卵巢畸胎瘤多為良性但有惡變可能

那麼卵巢畸胎瘤到底是良性還是惡性的?彭大夫介紹說“卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤(良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(惡性畸胎瘤)。成熟畸胎瘤中含有分化完全的人體組織，包括：皮膚、毛發、牙齒、骨骼等;而未成熟型畸胎瘤分化程度不一，沒有或少有成形的組織，結構不清，含有不成熟的神經成分。這種不成熟的神經成分越多，腫瘤的惡性程度越高。但患者也不必過於緊張，卵巢畸胎瘤95%-98%為良性，隻有2%-5%為惡性。”

值得註意的是良性卵巢畸胎瘤也有惡變可能，與未成熟型畸胎瘤的惡性不同，良性畸胎瘤惡變和生殖細胞的分化無關，而是由良性細胞變為癌細胞，如：鱗癌。但無論是良性惡變還是惡性未成熟型畸胎瘤都有種植和轉移的可能，危害患者的生命健康。良性卵巢畸胎瘤惡變多發生在快要絕經或已經絕經的婦女患者中，雖然幾率隻有2%-3%，也要引起重視及時治療。而惡性未成熟型畸胎瘤主要發生在年輕女性和青少年當中。

早期無癥狀任其發展會至卵巢壞死

很多卵巢畸胎瘤的患者早期並沒有什麼癥狀，在體檢做婦科檢查或B超時才偶然發現。那麼沒有癥狀是否還要手術治療呢?彭大夫介紹說“卵巢畸胎瘤早期體積比較小，患者可無明顯的癥狀。但隨著腫瘤體積增長到中等大小時(5-150px)，可能會出現壓迫癥狀，如壓迫膀胱引起尿頻、排尿困難，壓迫直腸引起下墜感及大便不暢等。另外，如果卵巢內腫瘤長到中等大小(如5-175px)，重心往往偏於一側，有可能會造成卵巢的扭轉。長時間的扭轉，會使卵巢缺血壞死，最終不得不手術切除卵巢。即使沒有發生扭轉，如果畸胎瘤長到250px以上，也會嚴重破壞卵巢的正常組織，即使手術摘除畸胎瘤，剩餘的卵巢組織功能也可能明顯下降”

彭大夫還提醒大傢，卵巢畸胎瘤一旦形成是不會自然消失的，也沒有任何藥物可以有效治療。手術是最佳的治療手段，可選擇腹腔鏡或開腹手術，尤其是腹腔鏡手術對中等大小的良性畸胎瘤效果很好。術前血清學檢查甲胎蛋白(AFP)偏高，疑為惡性畸胎瘤或者體積較大的，宜選擇開腹手術。

卵巢畸胎瘤剖腹還是腹腔鏡手術好

隨著認識的提高，目前認為畸胎瘤最適合做腹腔鏡。如果能在手術中將腫瘤的內容物清理幹凈，並用較多生理鹽水沖洗腹腔後，前述的情況就不會發生瞭。

由於畸胎瘤的容物為是毛發，骨片和油脂，如果手術中不註意，會搞得滿腹腔都是，尤其是如果進入瞭腸道間隙，清理起來很困難。

但是，如果在手術中註意一些細節，如在剔除中發現瘤子破裂或者完整剔除後要取出的時候，迅速讓病人處於頭高腳低的位置(而腹腔鏡手術中大多數時候是頭低腳高)，手術床都有這樣的功能。這樣，腫瘤內容物即使溢出，也都在子宮和膀胱之間，或者在子宮和直腸之間，不會進入層層疊疊的小腸之間，很容易清理。