包括全面的中醫對支氣管哮喘的病因病機認識,中醫辨證分型治療支氣管哮喘,中醫治療支氣管哮喘的療效標準、分型治療、專方治療、老中醫經驗等,中藥治療支氣管哮喘的用藥規律等。 支氣管哮喘(下簡稱哮喘)是一種以發作性胸悶咳嗽，大多呈典型呼吸性困難伴哮鳴音為臨床特征的常見慢性病。本病多在遺傳的基礎上受到體內多種因子激發下發病。支氣管哮喘有哪些表現？中醫對支氣管哮喘的認識？一起來看下。
支氣管哮喘有哪些表現
喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難
一、癥狀
1、癥狀 哮喘表現為發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多於發作趨於緩解時痰多，如無合並感染，常為白黏痰，質韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。發作時的嚴重程度和持續時間個體差異很大，輕者僅有胸部緊迫感，持續數分鐘，重者極度呼吸困難，持續數周或更長時間。癥狀的特點是可逆性，即經治療後可在較短時間內緩解，部分自然緩解，當然，少部分不緩解而呈持續狀態。發作常有一定的誘發因素，不少患者發作有明顯的生物規律，每天凌晨2～6時發作或加重，一般好發於春夏交接時或冬天，部分女性(約20%)在月經前或期間哮喘發作或加重。要註意非典型哮喘病人。有的病人常以發作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎;有的青少年病人則以運動時出現胸悶，氣緊為惟一的臨床表現。
2、體征 體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現和消失，一般來說，哮鳴音越高、細，出現於呼氣末期，哮喘癥狀越嚴重。發作期可有肺過度充氣和體征如桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等，呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強，嚴重時可有發紺，呼氣相頸靜脈怒張、奇脈等，部分危重病人，氣流嚴重受限，喘鳴音消失，呈現“沉默肺”。
對典型病狀和體征，可作出臨床診斷，對不典型病例，應作下列檢查，結合治療後的反應可以確診。
1、支氣管激發試驗 采用特異性或非特異性刺激，觀察氣道的反應的程度，以判明氣道反應性高低的方法。通常以組胺或醋甲膽堿吸入試驗最常用和敏感性最高。吸入組胺累積劑量≤7.8 µmol或醋甲膽堿濃度≤8mg肺通氣功能(FEV1)下降>20%者為氣道高反應性，是支持支氣管哮喘的有力證據，一般適用於通氣功能在正常預計值的60%或以上的患者。
2、支氣管擴張藥 吸入試驗和兩周強化平喘治療(包括糖皮質激素的使用)前後肺通氣功能比較：對已存在氣道阻塞、通氣功能在正常預計值的60%以下者，測定吸入沙丁胺醇氣霧劑0.2mg，15min或強化平喘治療後(如口服潑尼松20～40mg/d，2周)的肺通氣功能(FEV1)的變化，改善>15%者，結合臨床可以確診。
3、呼氣峰流速(PEF)波動率測定 用微型峰流速儀監測。於清晨起床及下午(黃昏)各測定PEF，若兩數值之差與其之和的均值相比>20%者可診斷為哮喘，這對哮喘的生物規律研究尤為重要，亦有助於療效判斷。但在非發作期哮喘患者可出現陰性的結果。
支氣管哮喘是如何引起的
1.遺傳因素 哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：①外顯不全，②遺傳異質化，③多基因遺傳，④協同作用。這些就導致在一個群體中發現的遺傳連鎖有關，而在另一個不同的群體中則不能發現。哮喘遺傳學協作研究組 (CSGA)研究瞭3個種族共140個傢系，采用360個常染色體上短小串聯重復多態性遺傳標記進行全基因組掃描。將哮喘候選基因粗略定位於5p15;5q23-31;6p21-23;11q13; 12q14-24.2;13q21.3;14q11.2-13;17p11.1q11.2;19q13.4;21q21和2q33。這些遺傳學所鑒定的染色體區域可能含有的哮喘遺傳易感基因大致分3類：①決定變態反應性疾病易感的HLA-Ⅱ類分子基因遺傳多態性(如6p21-23);②T細胞受體(TcR)高度多樣性與特異性IgE(如14q11.2);③決定IgE調節及哮喘特征性氣道炎癥發生發展的細胞因子基因及藥物相關基因。(如11q13，5q31-33)5q31-33區域內含有包括細胞因子簇(IL-3，IL-4， IL-9，IL-13，GM-CSF)、β2腎上腺素能受體、淋巴細胞糖皮質激素受體(GRL)、白三烯C4合成酶(LTC4S)等多個與哮喘發病相關的候選基因。這些基因對IgE調節以及對哮喘的炎癥發生發展很重要，因此5q31-33又被稱為“細胞因子基因簇”。
上述染色體區域的鑒定無一顯示有與一個以上種族人群存在連鎖的證據，表明特異性哮喘易感基因隻有相對重要性，同時也表明環境因素或調節基因在疾病表達方面，對於不同的種族可能存在差異。同時提示哮喘和特應癥具有不同的分子遺傳基礎。這些遺傳學染色體區域很大，平均含>20Mb的DNA和數千個基因。且目前由於標本量的限制，許多結果不能被重復。可見，尋找並鑒定哮喘相關基因還有大量的工作要做。
2.變應原 哮喘最重要的激發因素可能是吸入變應原。
(1)室內變應原：屋蟎是最常見的，危害最大的室內變應原，是哮喘在世界范圍內的重要發病因素。常見的有4種：屋塵蟎，粉塵蟎，宇塵蟎和多毛蟎。90%以上蟎類存在屋塵中，屋塵蟎是持續潮濕氣候最主要的蟎蟲。主要抗原為DerpI和DerpⅡ，主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。傢中飼養寵物如貓、狗、鳥釋放變應原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物裡。貓是這些動物中最重要的致敏者，其主要變應原成分feldl，存在貓的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性發作的主要危險因子。蟑螂為亞洲國傢常見的室內變應原;與哮喘有關的常見為蟑螂美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我國最為常見。真菌亦是存在於室內空氣中的變應原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方，常見為青黴、曲黴、交鏈孢黴、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢黴(AlteRNAria)已被確認為致哮喘的危險因子。常見的室外變應原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發作的室外變應原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國東部地區主要為豚草花粉;北部主要為蒿草類。
(2)職業性變應原：可引起職業性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、傢蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青黴素、頭孢黴素)異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
(3)藥物及食物添加劑：阿司匹林和一些非皮質激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發作。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區國傢和地區廣泛用來作為健康保健品的食物。目前已證實蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發作，是由IgE介導的變態反應。
3.促發因素
(1)大氣污染：空氣污染(SO2、NO)可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高並能增強對變應原的反應。
(2)吸煙：香煙煙霧(包括被動吸煙)是戶內促發因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發因子，特別是對於那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發作。
(3)呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發作有密切關系。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發病的啟動病因尤其受到關註。呼吸道感染常見病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒，以及某些腸道病毒。與成人哮喘有關的病毒以鼻病毒和流感病毒為主;呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發作關系密切。合胞病毒是出生後第一年的主要病原，在2歲以下的感染性哮喘中占44%，在大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關。有人報道：RSV感染後的近100%的哮喘或毛細支氣管炎患者的上皮細胞有IgE附著。因急性RSV感染住院的兒童在10年後，有42%發生哮喘。
(4)圍生期胎兒的環境：妊娠9周的胎兒胸腺已可產生T淋巴細胞，第19～20周，在胎兒各器官中已產生B淋巴細胞，由於在整個妊娠期胎盤主要產生輔助性Ⅱ型T細胞(Th2)細胞因子，因而在肺的微環境中，Th2的反應是占優勢的，若母親已有特異性體質，又在妊娠期接觸大量的變應原(如牛奶中的乳球蛋白，雞蛋中的卵蛋白或蟎蟲的Derp I等)或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復感染，即可能加重其Th2調控的變態反應，以至增加出生後變態反應和哮喘發病的可能性。
此外，在妊娠晚期體內攝入多價不飽和脂肪酸的數量，將影響前列腺素E的生成，對Th2細胞調控的變態反應可能有關。母親在妊娠期間吸煙肯定會影響胎兒的肺功能及日後發生喘鳴的易感性。
(5)其他：劇烈運動、氣候轉變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發哮喘。
中醫對支氣管哮喘的認識
包括全面的中醫對支氣管哮喘的病因病機認識,中醫辨證分型治療支氣管哮喘,中醫治療支氣管哮喘的療效標準、分型治療、專方治療、老中醫經驗等,中藥治療支氣管哮喘的用藥規律等。 支氣管哮喘(下簡稱哮喘)是一種以發作性胸悶咳嗽，大多呈典型呼吸性困難伴哮鳴音為臨床特征的常見慢性病。本病多在遺傳的基礎上受到體內多種因子激發下發病。但其確切病因，迄今還未完全弄清。目前，現代醫學尚無根治的方法和藥物。
在中醫學中，本病歸屬於哮喘或哮病。早在《黃帝內經》即有記載，如《素問 ·通評虛實論》雲：“乳子中風熱，喘鳴肩息”描述瞭小兒哮鳴的病因與癥候。漢代張仲景的《傷寒雜病論》，闡述瞭喉間哮鳴有聲、不能平臥的發病特點，所制小青龍湯，越婢加半夏湯等，迄今仍為臨床所常用。唐宋時期，無論對本病的臨床癥候及方藥治療都有進一步的認識。至金元時期，自《丹溪心法》一書開始，將哮喘獨立成篇，並提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的觀點，對後世有較大影響。明代戴原禮就本病病因，明確提出宿根之說。清代對哮病的認識有更大進展，在病因上，李用粹將其概括為：內有壅塞隻氣，外有非時之感，隔有膠固之痰。在辨證論上，《醫宗金鑒》將其分為寒、熱、虛、實四類。在治療上，不少醫傢根據自己臨床實踐，對前人經驗進行瞭總結和整理。
現代中醫治療哮喘的臨床資料，首見於1954年。50年代中後期在發掘繼承古方(主要是含砒方藥)和民間驗方上做瞭大量工作，並開展瞭有益的探討。60年代，本病治療進一部引起中醫界的註意，報道病例的樣本數顯著增加，往往多達百例以上。對本病的辨證，特別是舌苔和脈象研究上，有較大進展。應用氣功治療哮喘，在這一時期達到鼎盛，從療效到機理都作瞭較為客觀的觀察。另外，以體針為主的各種穴位刺激法也被應用於本病的治療。本病治療取得重大進展，是在70年代末期之後，一方面是，從病因病機、辨證分型直至療效評價的認識漸趨一致;另一方面，針對本病癥情復雜，容易復發的特點，治療方法則日趨多樣，專方治療和針灸療法，已成為當前防治哮喘的主要方法之一。同時，在治療效果上，已越來越顯示出中醫藥的優勢，據對公開報道的臨床資料統計，其有效率在85%～90%左右。
中醫防治哮喘的機理研究，始於60年代。當時曾觀察施行氣功治療患者的尿17一酮類固醇含量的變化，認為其療效的產生可能與增加腎上腺皮質的血流有關。80年代以來，廣泛開展瞭內分泌學、免疫學、血液流變學及分子生物學等方面的研究，取得瞭一系列成果。如發現應用補腎法，能調節患者下丘腦-垂體-腎上腺系統的功能，提高受外源性激素抑制的垂體——腎上腺軸的興奮性，由此而獲得哮喘的遠期療效。另外，通過血液流變學測定，發現支氣管哮喘的發病過程和臨床所見的瘀血證表現，與多項血液流變學指標異常有關。
尋求具有普遍意義的根除本病的治法和方藥，仍是中醫藥工作者今後的努力方向。 關於哮喘的病因病機，歷代有主肺、主腎、主瘀、主痰、宿根、七情、飲食等多種觀點。通過現代大量調查觀察，下般認為分內外二因。外因與氣候、飲食、環境有關，其中主要是寒溫失調，本病誘發與季節關系密切;飲食以偏食甜、酸、咸多見;而環境亦是重要誘發囚素，如煙塵、花粉、油漆等，以香煙味為最。內因與體質、遺傳及情志有關。臨床發現，虛胖、面色咣白、肉松、手足熱、發育較差或有奶癬癥的痰蘊狀態的小兒，易罹患本病。其病機則可歸納如下：
疫 唾喘病機多責之為痰。痰的產生為內外多種因素作用所致。外感風寒失於表散，凝而成寒痰，或過食甘肥酒漿，內釀痰熱，上幹於肺，斂聚成熱痰。長期吸煙，薰灼肺道，或憤怒憂思，氣機鬱滯，均能生痰。而先天稟賦不足，或久病體虛，臟腑功能失調，更可變生痰濁。痰伏於內，膠結不去，而成宿根，一經新邪誘發，引動伏痰，痰鬱阻管，氣道失利，痰隨息動，從而導致哮鳴氣喘等癥。
虛 病程遷延，痰濁久留，正氣逐漸虛弱;或因年老體弱，臟精為之衰減，均可導致臟腑功能低下。本病早期或在青少年中多病位在肺，實癥為主;至後期或老年，則漸由實轉虛，由肺及腎。
近年來，尚發現哮喘發病與瘀亦有關，痰飲內伏，多與氣鬱、血瘀互為因果，本病羈留日久，氣鬱痰滯，絡道不暢，血行被阻，可出現瘀痰膠結不解。
通過大量臨床實踐，對支氣管哮喘的分型已漸趨統一。具體分型如下：
1.發作期
寒哮 呼吸急促，喉中有哮鳴音，痰白不粘或清稀多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷。舌苔白滑，脈滑緊。
熱哮 氣粗息湧，痰鳴如吼，胸脅脹悶，咳嗆陣作，痰黃稠厚，咯吐不利，汗出，口渴喜飲，不惡寒。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
2.緩解期
肺虛 畏寒自汗，氣短聲低，極易感冒，每因氣候變化而誘發。舌淡，苔薄白，脈細弱。
腎虛 平時氣短，動則喘促，腰酸肢軟，畏寒肢冷，面色蒼白。舌淡，苔白，脈沉細。
在分型上尚有脾虛、肺腎虛、脾腎虛等分法，但據所及文獻，臨床報道頗少，故從略。
支氣管哮喘要和哪些疾病區分
哮喘患者不一定表現有喘鳴的體征，反之，有喘鳴及呼吸困難，未必診為哮喘，需與以下疾病作鑒別。
1.心源性哮喘 左心功能不全常出現夜間發作性呼吸困難，伴有呼氣性喘鳴時癥狀酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和體征，多呈端坐呼吸，可有雙肺底彌漫性細濕囉音等體征，鑒別有困難時，可吸入選擇性β2受體興奮藥作診斷性治療。
2.自發性氣胸 慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸，氣胸體征常不明顯，而表現為突發性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側)，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。
3.大氣道阻塞性疾患 腫瘤、異物、炎癥和先天性異常等均可引起喉、聲門、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。
4.外源性過敏性肺泡炎 此病可出現典型的哮喘表現，但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線胸片可見彌漫性肺間質病變呈斑片狀浸潤，血嗜酸性粒細胞顯著增高，有助於鑒別。
5.急、慢性支氣管炎 此類病人可出現喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發作性幹咳。臨床上有時難以鑒別。但支氣管炎患者的癥狀沒有發作性的特點。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF波動率測定有助於鑒別。
6.變態反應性支氣管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA) 常以反復哮喘發作為特征，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或幹囉音，X線檢查可見浸潤性陰影，段性肺不張，牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞)，周圍血嗜酸性粒細胞明顯增高，曲菌變應原皮膚點刺可出現雙相皮膚反應(即刻及遲發型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。
7.胃食管反流(GER)鼻後滴漏綜合征(PNDS) 食管賁門弛緩癥，賁門痙攣等疾病中，常出現胃或十二指腸內容物通過食管下端括約肌反流入食管的現象，反流物多呈酸性。隻要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器通過迷走神經反射性地引起支氣管痙攣，而出現咳嗽和喘鳴，有報道認為在嚴重哮喘病人，其GER的發生率可接近50%，說明GER至少是使哮喘病人不斷發作，癥狀難於控制的重要誘因，對GER進行針對性治療，可明顯改善哮喘癥狀。
鼻後滴漏綜合征(PNDS)，常見於慢性鼻竇炎，其分泌物常在患者平臥時通過後鼻道進入氣管，可引起類似哮喘的咳嗽和喘鳴癥狀，同時也是部分哮喘患者反復發作及療效不佳的重要因素。
支氣管哮喘吃什麼好
1、絲瓜鳳衣粳米粥
食譜原料：絲瓜10片，雞蛋膜2張，粳米30克。
制作方法：用雞蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入絲瓜再煮熟，加鹽、味精、麻油少許調味。每日1次，趁溫熱服完。
健康提示：清熱化痰，止咳平喘，調和脾胃。 適用於熱性哮喘病人，見呼吸急促，喉中有哮鳴聲，咳嗽陣作，痰黃粘稠，心煩口渴，舌紅、苔黃膩、脈滑數等。
2、蒸柚子雞
食譜原料：青柚子1個，仔雞1隻。
制作方法：仔雞宰殺後，洗凈切塊備用，切開柚子頂蓋，掏去柚瓤。將雞塊塞入柚子內，蓋上頂蓋置碗中，隔水蒸3小時左右，吃雞肉飲湯。每日一次，每次1隻，連服數日。
健康提示：此方止咳，增加營養。 主治久喘體虛，體重減輕，駝背弓腰。