藥物性食管損傷，是服藥引起的一種食管疾患，多發生在老人。老年人隨著年齡的增長身體機能各方面衰退，要謹慎合理用藥，用藥不當會造成無法想象的身體傷害，得不償失。藥物性食管損傷是由於老年人用藥不當引起的一種疾病，那麼老人用藥有哪些註意事項呢?又有哪些禁忌呢？下面我們一起來看看。
老人用藥有什麼禁忌
一忌任意濫用。患慢性病的老人應盡量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物，以免發生不良反應或延誤治療。
二忌種類過多。老年病人服用的藥物越多，發生藥物不良反應的機會也越多。此外，老年人記憶欠佳，大堆藥物易造成多服、誤服或志服，最好一次不超過3-4種。
三忌用藥過量。臨床用藥量並非隨著年齡的增加而一直增加。老年人用藥應相對減少，一般可用成人劑量的1/2-3/4即可。
四忌時間過長。老年人腎功能減退，對藥物和代謝產物的濾過減少。故老人用藥時間過長，會招致不良反應。老年人用藥時間應根據病情以及醫囑及時停藥或減量，尤其是對於毒性大的藥物，更應按“衰其大半而止”的原則，掌握好用藥時間。
五忌生搬硬套。有的老年人看別人用某種藥治好某種病便仿效之，忽視瞭自己的體質及病癥差異。
六忌亂用秘方、偏方、驗方。老年病多長期、慢性，易出現“亂投醫”現象。那些未經驗證的秘單方，無法科學地判定療效，憑運氣治病，常會延誤病情甚至釀成中毒，添病加害。
七忌濫用補藥。體弱老年人可適當辨證地用些補虛益氣之品，但若為補而補，盲目濫用，可變利為害。民間就有“藥不對癥，參茸亦毒”的說法。
八忌朝秦暮楚。有的老年人治病用藥“跟著廣告走”，今天見廣告說這好，便用這藥;明天見誇那，又改用那藥。用藥品種不定，多藥雜用，不但治不好病，反而容易引出毒副反應。
九忌長期用一種藥。一種藥物長期應用，不僅容易產生抗藥性，使藥效降低，而且會產生對藥物的依賴性甚至形成藥癮。
老年人用藥不當會使病情更加惡化
吳玉波教授首先給出老年人中最常發生不良反應的藥物名單，主要有：抗菌藥物、抗高血壓藥物、非甾體抗炎藥、腎上腺皮質激素和苯二氮卓類藥物，其次為抗帕金森病藥、抗惡性腫瘤藥、精神病藥、地高辛。而長期用藥、每日用藥種類多、劑量大則為老年人發生不良反應的主要原因。
為什麼同樣一種藥產生的不良反應在老年人身上表現的更明顯?吳玉波教授指出，老年患者的病理、生理特點以及對藥物吸收代謝等的影響，決定瞭老年人更要註重用藥安全，避免不規范用藥。這裡，吳教授提出如下幾點建議——
控制嗜好與飲食 老年患者用藥期間控制煙、酒、茶等嗜好及日常飲食頗為重要。喝茶、飲酒或抽煙等習慣均可能與藥物產生相互作用。如煙、酒是肝藥酶的誘導劑，吸煙可增強如咖啡因、茶堿、非那西丁、安替匹林等藥物的代謝，血藥濃度降低，吸煙者的茶堿血漿清除率較不吸煙者約高1.8 倍。另外，牛奶可幹擾四環素、多西環素的吸收，應與藥物分開使用，至少間隔半小時。
合理選擇藥物 根據老年人生理、病理以及藥代動力學特點，在正確診斷的基礎上，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，並遵循“最少數量藥物、最小有效劑量”的原則給藥，一般不推薦4 種以上藥物的配伍使用，以減少藥物不良反應的發生。
為保障這一群體的用藥安全與療效，醫務人員應定時隨訪治療反應，及時調整藥物劑量及藥物種類;耐心說服患者自覺按醫囑服藥;囑咐傢屬密切配合，做好監督工作。避免漏服、錯服或多服藥物，以及影響療效和增加藥物不良事件發生的可能性，掌握最佳用藥時間，達到安全有效的目的。
老人用藥不當有哪些危害
藥物性食管損傷，是服藥引起的一種食管疾患，多發生在老人。主要表現有咽痛、咽部異物感、胸骨後灼熱感、疼痛、吞服困難。還常有燒心、嘔吐、長期發熱的癥狀，病情重者不能進食需要住院治療。四環素、紅黴素、慶大黴素等抗生素和氯化鉀、奎尼丁、阿斯匹林及抗癌藥物都可引發。藥物的毒副作用直接刺激食管粘膜，降低瞭粘膜下層括約肌的張力，導致胃液反流。高濃度藥物接觸時間長，造成食管損傷;長期服用抗生素等藥物，出現菌種失調致黴菌性食管炎，或病毒性食管感染，也是食管損傷的病理性基礎。
為什麼老年人易發生本病呢?
老年人服藥機會多。老年人食管有形態和動力學上的異常。由於主動脈弓和心臟的擴大，壓迫食管，使管腔變狹窄。老人常患糖尿病、神經疾患導致食管動力學的異常。老年人唾液腺分泌減少，食管滑潤度低下，使丸劑、膠囊劑粘滯於食管腔;唾液中的碳酸氫離子有中和酸的作用，唾液量少，中和藥物酸的功能降低。此外，臥位、睡前服藥，服後喝水少也為食管損傷的重要原因。據觀察，直立位吞水服藥，藥品於15秒通過食管到胃;不飲水或飲水後仰臥位者，有50%的人10分鐘後，尚未排到胃。一旦膠囊劑粘在食管，即使再飲水也難以短時間到胃。因此，為瞭避免老年人藥物性食管損傷，應註意：服藥應遵醫囑，莫自行濫用。服藥飲水不宜少，應取立位或坐位，至少一刻鐘後再躺臥，盡量減少睡前服藥。
老年人用藥還應註意以下幾個方面：
不要種類過多。老年病人服用的藥物越多，發生藥物不良反應的機會也越多。此外，老年人記憶力欠佳，藥物種類過多，易造成多服、誤服或忘服，最好一次不超過3～4種。
防用藥過量。臨床用藥量並非隨著年齡的增加而增加。老年人用藥應相對減少，一般用成人劑量的1/2～3/4即可。
忌濫用藥物。患慢性病的老人應盡量少用藥，更不要沒弄清病因就隨意濫用藥，以免發生不良反應或延誤治療。
對毒性較大的藥物不要長期使用。老年人腎功能減退，對藥物和代謝產物的過濾減少，如果用藥時間過長，會招致不良反應。用藥時間應根據病情及醫囑及時減量或停藥，尤其對那些毒性較大的藥物，一定要掌握好用藥時間。
三大“素”不可濫用。抗生素、激素、維生素是臨床常用的有效藥物，但不能將它們當成萬能藥、預防藥濫用，否則會導致嚴重不良後果。
最易傷害老人的十種常用藥
佈洛芬：有肝損害風險，忌劑量超標
老年人偶爾有個頭疼腦熱，在所難免。這時，佈洛芬、雙氯芬酸鈉、對乙酰氨基酚等具有解熱、鎮痛功能的藥物是最常用的。尤其是佈洛芬，在百姓心中，幾乎已成瞭解熱、鎮痛的代名詞。感冒、頭痛、牙疼，吃一片佈洛芬，便萬事大吉。
其實，“作為非甾體類抗炎藥，佈洛芬對於老年患者有一定危害，主要體現在肝損害上。”
解放軍302醫院藥劑科主任藥師魏振滿建議使用此類藥物的老人一定要特別註意劑量。有的老人按照說明書劑量服用後發現並未見效，於是就自己再多吃一點，實際上由於老年人體內代謝較慢，一般服用劑量應為正常劑量的一半，超量服用很有可能會導致肝臟的損害。
北京大學第三醫院藥劑科副主任藥師張弨提醒患者，佈洛芬還有消化道出血或潰瘍的不良反應，主要表現為惡心、嘔吐、胃痛、便血等。如果飯後再服用佈洛芬，則能夠較好地規避此種風險。如果老年患者本身就有胃腸道疾病，則更應該引起註意。
此外，很多老年患者習慣上將佈洛芬等同於止痛藥物，一發生疼痛就吃。張弨藥師強調，佈洛芬隻能對癥治療，也就是緩解癥狀，沒有辦法去除病根，很容易掩蓋病情。老年人想要確診病情，還是要及時咨詢醫生。
胰島素：切忌自行加量，警惕低血糖
選擇註射胰島素的糖友不少，但倘若劑量沒有掌握準確的話，很有可能會引發低血糖的風險。
很多老人早上醒來測量血糖，發現空腹血糖較高，便誤以為是前一天胰島素註射的劑量不夠，沒能有效控制血糖，於是便擅自增大瞭胰島素註射的劑量。北京醫院藥學部主任藥師胡欣介紹，出現這種情況，除瞭降糖藥物使用劑量不足之外，還有可能是因為患者夜間血糖過低，擅自加大劑量十分危險。
胡欣主任介紹，如果患者夜間血糖過低，在低血糖的刺激之下，體內的胰升糖素、腎上腺素、皮質激素和生長激素等對胰島素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者體內又不能相應地增加胰島素分泌量，以對抗這些升糖激素的作用，從而使血糖逐漸升高而導致清晨空腹高血糖。在這個時候，如果再加大胰島素註射劑量，則會使這種情況更加嚴重。
“對於老年人來說，低血糖存在致命的危險。”魏振滿主任藥師表示。由於這種情況大多發生在夜間，如情況比較嚴重，很有可能會猝死。“對於老年糖尿病患者來說，劑量應在專業醫生的指導下去嚴格調節，哪怕血糖高一點也沒事，但一定要避免低血糖的發生。”
地高辛：心臟病用藥，提防心律失常
2015年6月份，一則“地高辛片漲價10倍”的消息著實讓許多老年心臟病患者驚慌不已。作為臨床主要用於治療心力衰竭、伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全等的處方藥，“地高辛片”的優勢在於其親民的價格。
然而北京安貞醫院主任藥師魏國義提醒患者，這種藥治療窗窄，有效劑量和中毒劑量很接近，使用時應留意用法用量，並及時進行藥物血濃度監測。
“地高辛是種強心劑，能有效地增強心肌收縮力，減慢心率，但若出現較嚴重的藥物不良反應，則會導致患者心律失常。”魏國義稱，“此外，該藥還能引起中樞神經系統的不良反應，引起視覺改變，如黃視(看什麼都是黃色的)、綠視(看什麼都是綠色的)，這很有可能是地高辛中毒的信號。服藥期間，患者還可能出現食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，或眩暈、頭痛等神經系統的不良反應。
使用地高辛要註意以下幾點：首先是從小劑量開始，不要一開始就足量，70歲以上老人用藥劑量應為成人劑量的三分之二或四分之三。其次要註意個體差異，有的人吃一片作用就很明顯瞭，有的人卻不行。最後，由於不同廠傢不同批號藥物的生物利用度不甚相同，換藥時一定要嚴密觀察療效及不良反應的變化。
硝苯地平：低血壓癥狀難分辨
硝苯地平是治療高血壓的常用藥，由於其對各類高血壓均有療效，與其他藥品相比有很多優勢。然而，高血壓的藥也會導致低血壓危險，此外該藥還有可能引起便秘。
“如果劑量控制不好，可能會導致血壓降得過低瞭。”魏國義介紹，這其實是很多降壓藥面臨的普遍問題，這種高血壓用藥後造成的低血壓，患者會感覺比高血壓還難受，但是在癥狀上和高血壓類似，一般都會有頭暈的表現，最好的辦法是做好自我血壓監測。
現在臨床上硝苯地平片有兩類，一種是普通常釋片劑，發揮作用比較快，還有一種是硝苯地平緩釋片，它的作用比較持久緩慢，因而可以防止血壓快速下降，兩種劑型的服用方法也不同，大傢買藥的時候需要註意。
另外，對於高血壓患者，監測血壓是重中之重，用藥後造成的低血壓，在癥狀不明顯的時候很難與高血壓本身區別開來，因而血壓值此時就是金標準。另外，對於血壓不穩定的患者，血壓值也是調藥時的重要參考依據。一般每天需要量三次，如果有困難，起碼晨起和晚上必須監測兩次。有的高血壓患者用此藥後會有便秘的癥狀，可通過飲食調節、多喝水，多運動，如確實不耐受，應聯系醫生及時換藥。
撲爾敏：代謝時間長，老人服用可劑量減半
作為非處方藥，撲爾敏(氯苯那敏)應該是老年人最容易購買到的抗過敏藥物。魏振滿介紹，撲爾敏這種藥目前非常普遍，除瞭因過敏單獨使用撲爾敏外，大部分情況下，大多是與其他感冒藥物一起作為復方藥使用。
之所以常見於感冒藥物，是由於許多感冒可能是由於外界物質(如病毒)引起患者局部過敏、水腫。除瞭抗過敏效果外，撲爾敏同時還具有鎮靜的作用，因此其潛在的風險也主要體現在神經系統的不良反應上，例如鎮靜時間延長、嗜睡、甚至意識不清、譫妄等。這就有可能會讓老人感覺頭昏、視物不清或意識不清，所以魏主任建議，如果不是因為感冒而睡不著覺，老年人盡量還是不要吃含有這種成分的感冒藥物。
除此之外，撲爾敏本身的代謝時間比較長，而老年人由於身體機能的退化，腎臟、肝臟都有所退化，藥物在體內代謝及排泄時間長在老人身上體現的更為明顯，無形之中便增加瞭老人的腎臟、肝臟負擔。因此老年患者應尤其註意藥物的使用劑量。
對於劑量來說，說明書上的劑量一般就是成人的標準劑量，老人由於存在臟器功能衰退，可以劑量減半。如果本身肝臟、腎臟就有問題，甚至可以再次減半同樣能起到效果。
地西泮：易有依賴性，半夜起夜要小心
地西泮又被稱之為“安定”，有鎮靜、催眠的作用，老年人睡眠一般不太好，因而有更多機會接觸到此藥。由於這個藥是二類精神藥品，老人們使用時要尤其註意。
“有的老人半夜起夜，而這個時候藥品藥效還存在，因而起床後會有頭暈表現。”魏國義介紹，在這種迷糊的狀態下老人容易摔倒，甚至導致骨折，因而靠催眠藥治失眠的老人，起床時要特別小心。
另外，這個藥物還會讓人有一定依賴性，一是身體的依賴，如有的人以前隻需要吃一片，現在居然要五片才能起作用;二是精神上的依賴，覺得自己睡覺就要靠它，有時候自己能睡著瞭也要服用。
魏國義醫生提醒，為瞭讓催眠藥起到最好的療效，最好是在睡前半小時服用。不要在馬上要睡下時才想起來服用，吃完藥後還應該適當多喝點水，走動走動，這樣能讓藥物直接進入胃裡被吸收，而不是停留在食道。
此外，長期服用此藥時不能突然停止使用，而是要逐漸減量，換藥時也應該聽從醫囑。
萬古黴素：安全老藥，仍應在醫生指導下使用
在此次的《中國老年人潛在不適當用藥目錄》中，共有4種抗感染藥物：萬古黴素、加替沙星、克林黴素以及氨基糖苷類抗生素。其中，萬古黴素、克林黴素、加替沙星等3種抗感染藥物都是存在較高潛在風險但未在國外目錄中納入的藥物。
“萬古黴素是抗感染的老藥瞭，臨床上已經使用瞭50多年，相對來說比較成熟與安全。”北京醫院藥學部主任藥師胡欣告訴記者，這種藥物主要用於針對的是革蘭氏陽性球菌感染，尤其對金黃色葡萄球菌有很好的作用。一些住院患者，尤其是插導管的，有外來性的侵入，因此感染金黃色葡萄球菌可能性很大，這個時候使用萬古黴素是恰當的。
但使用這類藥物，仍然有可能引發肝損傷、腎損傷，或是一些過敏樣癥狀。例如萬古黴素如果註射過快，患者便容易出現全身性的過敏反應，稱作紅人綜合征，因此使用此類藥物時，盡量應在醫生在場的情況下使用。
克林黴素：老年人慎用，必要時可用頭孢代替
克林黴素是一種抗生素，早在1970年便已在我國上市，主要用來對抗各種感染性疾病，與萬古黴素同屬常用的抗感染藥物。
魏振滿主任說，這種藥物的使用還是比較普遍的。“比如患瞭病毒性感冒，醫生在開藥時，除瞭開抗病毒藥物之外，還會加一點抗菌藥如青黴素類、頭孢菌素類、克林黴素、氨基糖苷類抗生素，就是為瞭防止因為病毒或其他原因之後而繼發的細菌感染。”
但是，在使用克林黴素、氨基糖苷類抗生素這類藥物時，往往也會有一些不良反應，“比如說過敏，包括過敏性休克、過敏樣反應、高熱、寒戰、喉頭水腫、呼吸困難等，或是腎臟功能損害的一些不良反應，嚴重的還會造成腎臟功能衰竭或耳功能損害。”
因此，對於抗生素的選擇應十分謹慎。魏振滿主任建議，不管是使用克林黴素還是氨基糖苷類抗生素，都應該在醫生的指導下進行。原則上來講，這些都屬於處方藥物，必須有醫生的處方才能開具。然而，由於現在一些地方監管不嚴，患者自己也能購買到這類藥物，一旦使用不當，很有可能會有不良反應的風險。而老年患者在就醫過程中，應將自己的病史、身體情況與醫生表述清楚，如有必要，可以采用頭孢類藥物進行抗細菌治療。
山莨菪堿：掩蓋癥狀，長期使用有風險
山莨菪堿是莨菪堿類藥物，可用於消化系統，與其有一字之差的東莨菪堿已經很少使用。由於山莨菪堿能夠解除平滑肌痙攣，在胃腸絞痛的時候常常被使用。此外，還用於腦血栓、腦栓塞等。
魏國義介紹，這種藥物年老體虛的老年朋友要謹慎使用，尤其是前列腺肥大的老年男性。由於此種藥物作用於平滑肌，使用此藥後容易導致前列腺充血甚至引發尿瀦留。
“這種藥物可以緩解疼痛，但是治標不治本”，魏國義強調，這是一種對癥治療的藥物，能夠緩解癥狀，但無法根治。正因為此，它同佈洛芬一樣，也會掩蓋疼痛真正的病因，需要慎用，同時避免長期使用。
這個藥物有很多副作用，其中一種就是口幹，這主要是由於藥物抑制瞭唾液腺的分泌。遇到這種情況時，可以通過服用酸梅、多飲水來緩解癥狀。還有一些副作用包括面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等，遇到這些副作用時不要過度擔心，一般在停藥1~3小時後能夠漸漸消失。
華法林：治療窗窄，應慎重選擇劑量
對於心血管病患者來說，華法林應該是再熟悉不過的一種藥物瞭。作為常用的口服抗凝藥物，華法林常用於預防和治療血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用時間長而受到瞭歡迎。但是，服用華法林的潛在出血風險應引起老年患者的註意。
這個藥的一個特點就是治療窗窄。胡欣主任介紹，“所謂的治療窗窄，指的是藥物有效濃度與中毒濃度之間的距離很窄，用少瞭沒有作用，但稍微多一些可能就會發生不良反應。因此，使用這種藥物對劑量的把握非常重要。”
同時，這種藥物還具有非常強的個體差異性。胡欣藥師介紹，可能有的患者服用此藥物5毫克，甚至10毫克，都不能有效起到抗凝作用，但個別患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反應。因此，對於使用華法林的劑量，應該由專業的醫生針對病人的具體情況去做決定。
在臨床上，使用非常廣泛的抗血小板藥物氯吡格雷，與華法林的作用不同，但其潛在的風險也同樣集中在血液系統，例如胃腸道出血、鼻出血、眼部出血、血尿等。
“對於使用這類藥物的患者來說，我們建議患者要定期地到醫院來調整劑量或進行療效監測。北京醫院的一個特色是可以檢測患者對於華法林和氯吡格雷的個體差異，即不同患者應使用什麼劑量?如何規避潛在的不良事件發生的風險，檢測一次便可以終身有效。”胡欣藥師補充。
老年人用藥不當小心腎臟受傷
出現急性腎功能衰竭。
2.消炎鎮痛藥：
吲哚美辛、舒林酸、佈洛芬、萘普生、氨基比林、非那西丁、保泰松、阿司匹林、安乃靜等消炎鎮痛藥，易引起老年人腎損害，特別是原有肝腎疾病，或腹瀉、脫水導致血容量不足的情況下尤易發生。
3.降壓藥：
降壓藥中要特別註意血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利)導致的腎損害，其發生往往與臨床醫師未能嚴格掌握用藥指征及未及時發現潛在的腎衰竭危險，這些潛在的危險包括腎動脈狹窄、多囊腎、心衰、合用利尿劑等。
4.抗腫瘤藥：
順氯氨鉑、絲裂黴素等抗腫瘤藥引起的腎損害常與劑量過大有關。
5.中草藥：
中草藥導致腎損害的報道近年不斷增多。具有腎毒性的中藥種類繁多，常見的有：雷公藤、山慈姑、木通、馬桑果、牽牛子、蒼耳子、罌粟殼、草烏、天麻、臘梅根、使君子、益母草、白花丹和胖大海等，其中以雷公藤引起的腎損害最多，其次是木通。過量服用上述中藥導致的腎損害占瞭相當大的比例(90)，相信遊醫偏方和無醫囑擅自用藥也占瞭較大的比例(33)。
6.造影劑：
老年人使用造影劑引起腎病的發生率較高，原有腎臟病，脫水以及在短期內大量註射造影劑的患者，腎損害發生率更高。