紅斑狼瘡應該怎麼治療

紅斑狼瘡為自身免疫性疾病之一，屬結締組織病范圍，紅斑狼瘡分為盤狀紅斑狼瘡,系統性紅斑狼瘡,亞急性皮膚型紅斑狼瘡、深部紅斑狼瘡等類型。紅斑狼瘡的發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣、變化多端。紅斑狼瘡應該怎麼治療？紅斑狼瘡有哪些表現？一起來看下。

紅斑狼瘡是怎麼引起的

1.遺傳因素

系統性紅斑狼瘡的發病有傢族聚集傾向，0.4%～0.5%的SLE患者的一級或二級親屬患LE或其他自身免疫性疾病;單卵雙生子通患SLE的比率可高達70% (24%～69%)，而異卵雙生子該比率為2%～9%;目前發現與SLE有關的基因位點有50餘個，多為HLAⅡ、Ⅲ類基因，如HLAⅡ類D區的DR2、 DR3、DQA1、DQB1和HLAⅢ類基因中C4AQ。

2.性激素

本病多見於育齡期女性，妊娠可誘發或加重SLE。但證據尚顯不足。

3.環境因素及其他

紫外線照射可激發或加重LE，可能與其損害角質形成細胞，是DNA發生改變或“隱蔽抗原”釋放或新抗原表達致機體產生相應抗體，從而形成免疫復合物引起損傷相關。藥物如肼苯達嗪、普魯卡因、甲基多巴、異煙肼、青黴素等均可誘發藥物性紅斑狼瘡。某些感染(如鏈球菌、EB 病毒等)也可誘發或加重本病。

紅斑狼瘡有哪些表現

常見癥狀：紅斑結節、紅斑鱗屑、盤狀紅斑、水腫、肌痛、嗜酸性粒細胞增多、食欲不振、壓痛、脾大、丘疹、溶血性貧血、脾萎縮

盤狀紅斑狼瘡，主要侵犯皮膚，是紅斑狼瘡中最輕的類型。少數可有輕度內臟損害，少數病例可轉變為系統性紅斑狼瘡。皮膚損害初起時為一片或數片鮮紅色斑，綠豆至黃豆大，表面有粘著性鱗屑，以後逐漸擴大，呈圓形或不規則形，邊緣色素明顯加深，略高於中心。中央色淡，可萎縮、低窪，整個皮損呈盤狀(故名盤狀紅斑狼瘡)。損害主要分佈於日光照射部位，如面部、耳輪及頭皮，少數可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。多數患者皮損無自覺癥狀，但很難完全消退。新損害可逐漸增多或多年不變，損害疏散對稱分佈，也可互相融合成片，面中部的損害可融合成蝶形。盤狀皮損在日光暴曬或勞累後加重。頭皮上的損害可引起永久性脫發。陳舊性損害偶爾可發展成皮膚鱗狀細胞癌。

亞急性皮膚型紅斑狼瘡，臨床上較少見，是一種特殊的中間類型。皮膚損害有兩種，一種是環狀紅斑型，為單個或多個散在的紅斑，呈環狀、半環狀或多環狀，暗紅色邊緣稍水腫隆起，外緣有紅暈，中央消退後留有色素沉著和毛細血管擴張，好發於面部及軀幹;另一個類型是丘疹鱗屑型，皮損表現類似銀屑病，為紅斑、丘疹及斑片。表面有明顯鱗屑，主要分佈於軀幹上肢和面部。兩種皮損多數病例單獨存在，少數可同時存在。皮損常反復發作，絕大多數患者均有內臟損害，但嚴重者很少，主要癥狀為關節痛、肌肉痛、反復低熱，少數有腎炎、血液系統改變。

系統性紅斑狼瘡是紅斑狼瘡各類型中最為嚴重的一型。絕大多數患者發病時即有多系統損害表現，少數病人由其他類型的紅斑狼瘡發展而來。部分病人還同時伴有其他的結締組織病，如硬皮病、皮肌炎、幹燥綜合征等，形成各種重疊綜合征。系統性紅斑狼瘡臨床表現多樣，錯綜復雜，且多較嚴重，可由於狼瘡腎炎、狼瘡腦病及長期大量使用藥物的副作用而危及患者生命。

深部紅斑狼瘡又稱狼瘡性脂膜炎，同樣是中間類型的紅斑狼瘡。皮膚損害為結節或斑塊，位於真皮深層或皮下脂肪組織，其大小、數目不定，表面膚色正常或淡紅色，質地堅實，無移動性。損害可發生於任何部位，最常見於頰部、臀部、臂部，其次為小腿和胸部。經過慢性，可持續數月至數年，治愈後遺留皮膚萎縮和凹陷。深部紅斑狼瘡性質不穩定，可單獨存在，以後即可轉化為盤狀紅斑狼瘡，也可轉化為系統性紅斑狼瘡，或與它們同時存在。

新生兒紅斑狼瘡，表現為皮膚環形紅斑和先天性心臟傳導阻滯，有自陷性，一般在生後4～6個月內自行消退，心臟病變常持續存在。

藥物性紅斑狼瘡主要表現為發熱、關節痛、肌肉痛、面部蝶形紅斑、口腔潰瘍，可有漿膜炎。ANA、抗組蛋白抗體、抗ss-DNA抗體等可為陽性。停藥後逐漸好轉，病情較重者可給予適量糖皮質激素。

紅斑狼瘡能治好嗎

紅斑狼瘡的治療

紅斑狼瘡盡量避免日曬，外出時用遮光劑。可視發病部位，皮質激素治療目前仍為紅斑狼瘡的首選藥，外用中效糖皮質激素乳膏，局限性皮損可用曲安西龍混懸液局部封閉。全身用藥以潑尼松10mg/d長期維持。不宜用大劑量糖皮質激素的紅斑狼瘡患者可改用免疫抑制劑。重癥患者還可根據情況選用免疫抑制劑、大劑量免疫球蛋白沖擊、血漿置換、血漿輸註等。

紅斑狼瘡要治療多久?

5-7年或是終身治療。絕大多數的病人在規范化、整體化的治療計劃下面，經過3到4年的治療，病情可以比較好的、持久的緩解。緩解的病人再經過2到3年都沒有反復，都穩定在一個水平，也可以考慮停藥。一般先停激素，最後停免疫抑制劑等。但是這種停藥是很慎重的，在停藥期間要定期復查和監控。部分治療效果不佳或是癥狀經常反復的患者必須終身用藥。

紅斑狼瘡可以不用激素嗎?

激素是紅斑狼瘡患者的基礎用藥，必不可少，不過，每個病人的激素用量沒有固定的公式，也沒有定量，治療方案和劑量必須個體化，不同病人、不同階段，用藥、用法及用量不同。在病情急重時須大劑量沖擊治療，病情平穩後應選擇最小的劑量維持治療。關鍵在於巧用，有經驗的醫生可以發揮激素的最大效用而又盡量避免激素帶來的副作用。應用免疫抑制劑可以協助減少激素的藥量，避免長期服大劑量激素所產生的副作用。

紅斑狼瘡吃什麼好

1，飲食宜優質高蛋白、高維生素、高熱量，營養豐富，易消化之品，忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，增加光敏感的食物不宜食用，不宜飲酒、吸煙。長期使用激素患者，註意控制高糖、高膽固醇的食物。

2，陰陽毒患者多陰虛內熱，故食物應以清補、平補為主，參合溫補。對部分脾腎兩虛、氣血兩虧的人需要以溫補、平補為主，參合清補。

3，清補的食物有甲魚、烏龜、鴨、海蜇、蚌肉、蛤肉、甘蔗、生梨、生藕、山慈菇、百合、銀耳、西瓜、冬瓜、香椿、茶葉等;平補的食物有大米、小米、高粱、山藥、毛豆、赤豆、白扁豆、橄欖、白果、蓮子、花生、芝麻、兔肉、鴿子肉、豬肉、雞蛋等;溫補食物有雞、鵝、牛奶、乳制品、胡桃肉、龍眼肉、甜橙、栗子、桃、芥菜等。紅斑狼瘡患者的飲食調配可結合臨床辨證中虛實寒熱及以上食物的屬性對癥選用。

4，食物忌口

(1)羊肉、狗肉、馬肉、驢肉、鹿肉等，由於其性溫熱，易誘發內熱癥狀。

(2)菠菜：狼瘡性腎炎患者慎用。

(3)花菜：能加重脫發。

(4)香菇、芹菜、苜蓿：能引起光過敏、面部紅斑、皮疹，光過敏者不宜食用。

5，辨證分型食療方

(1)熱毒血瘀證：清湯銀耳、芹菜炒豬心等。

(2)風濕痹阻證：酸菜蛇段湯、山藥苡仁粥等。

(3)氣血虧虛證：木瓜豬腳湯、赤小豆苡仁粥等。

(4)肝腎陰虛證：百合冰糖銀耳粥、竹筍蝴蝶魚肉湯等。

如何護理紅斑狼瘡患者

患者心理護理

1、要體貼病人疾苦，做好思想開導工作，解除患者恐懼心理和思想壓力，增強戰勝疾病的信心。

2、向患者普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。

3、重癥患者應臥床休息

4、發熱時，按發熱病人常規護理，避免受涼，積極預防並治療感冒。

5、不宜曬太陽，室內陽光過強時，應掛窗簾。禁用紫外線等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲。

6、長期應用激素和免疫抑制劑者，應註意副作用的出現，積極預防並及時治療各種病毒、細菌感染。

7、生活要有規律，保持樂觀情緒和正常心態，避免過度勞累。

8、給予優質蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮及辛辣食品，戒除煙酒。

紅斑狼瘡妊娠生育註意事項

1、註意卵巢功能保護，慎用卵巢毒性藥物

環磷酰胺(CTX)和雷公藤制劑是治療SLE的常用藥物，療效肯定。但是，兩者對性腺的毒性反應比較突出，臨床上導致卵巢衰竭的並不少見，一旦出現閉經，即使及時停藥，也有部分病人不能恢復月經。因此計劃妊娠生育的SLE患者，臨床上應慎用CTX和雷公藤制劑，應用時要註意月經變化，定期檢查性激素水平，發現異常變化，及時調整治療，避免發生不可逆的卵巢功能衰竭。

2、掌握妊娠時機

妊娠、生育曾經被列為SLE患者的禁忌，因為妊娠、生育常常導致SLE的復發或病情加重，甚至危及生命。隨著SLE療效的改善，多數SLE患者病情緩解後可以安全地妊娠、生育，但需要在醫生指導下，掌握好妊娠生育的時機。SLE患者妊娠的時機主要取決於SLE病情活動情況，在疾病控制後可按計劃懷孕，絕大多數能安全度過妊娠生育期。但病情活動伴有心、肺、腎及中樞神經系統病變者均屬妊娠禁忌。

患者開始妊娠時SLE病情即處於活動期較病情穩定者更易於復發。一般主張無重要臟器受累，病情穩定1年以上，潑尼松用量每日小於10mg，且免疫抑制藥(如CTX、甲氨蝶呤、雷公藤等)停用半年以上，可以考慮妊娠。原來有抗磷脂抗體陽性者，最好等抗磷脂抗體陰轉3個月以上才懷孕，以減少流產的發生。

3、嚴密監視，恰當用藥

SLE患者妊娠期間，有必要在風濕科和產科共同隨訪，嚴密監視，避免過勞或感染。如果病情不穩定，可應用潑尼松治療。潑尼松通過胎盤屏障時被滅活，隻要劑量在30mg/d以下，對胎兒發育無明顯影響。而地塞米松則可以通過胎盤屏障直接影響胎兒，所以妊娠期SLE患者不應該使用地塞米松。反復流產的SLE患者常與抗磷脂抗體陽性有關，需加小劑量阿斯匹林治療。

抗瘧藥能積聚於嬰兒視網膜，因此在受孕前應停服，硫唑嘌呤、環孢素對胎兒的影響尚缺乏大樣本的研究依據。如果病情嚴重不得不使用CTX或甲氨蝶呤，為瞭母親的安全和避免出現畸胎，應終止妊娠。

保持樂觀的情緒

紅斑狼瘡是一種慢性疾病，不是不治之癥。它並不是癌癥，而是結締組織病。先進的醫學技術，可以做到早期診斷、早期治療，紅斑狼瘡是可以控制的，甚至完全治愈。因而患者不必恐懼，要樹立與疾病鬥爭的堅強信心，保持樂觀的情緒，這樣才有利於疾病的恢復。

對紅斑狼瘡患者心理因素的許多研究，提示瞭有某種性格特征的人易患紅斑狼瘡，心理應激可促發或加重紅斑狼瘡，應激可能在其易患人格和其他個體素質基礎上，通過神經—內分泌系統而引起免疫系統紊亂，故性格、應激等心理因素可能是紅斑狼瘡的主要病因之一。

紅斑狼瘡患者本身具有的這種特有人格和心理素質，容易引起恐懼、緊張、擔憂、情緒波動，均會影響神經—免疫系統，促使疾病的惡化。

因此，作為傢屬、朋友、同事、特別是親人，要關心照顧好病人，精神上要多加鼓勵，使患者保持樂觀的情緒，促使病人早日恢復健康。

克服心理障礙

紅斑狼瘡病人常見有脫發，面部皮疹，加上長期使用糖皮質激素產生的副作用，如肥胖、滿月臉、水牛背等外表上的變化，加上長期疾病折磨，對病人思想情緒影響很大。特別是紅斑狼瘡患者大多是年輕女性，她們感到無臉見人，思想包袱沉重，甚至悲觀厭世。長期的心理失衡，對該病治療十分不利。紅斑狼瘡雖是一種慢性疾病，患者如能正確對待自己的病，克服心理障礙及正確治療，以上諸多表現均是暫時的。

紅斑狼瘡與感染

有人認為紅斑狼瘡的發病與某些病毒(特別慢病毒)感染有關。人們曾在紅斑狼瘡模型小鼠組織中分離出 C型病毒抗體。特別是在紅斑狼瘡患者的腎小球內皮細胞漿，血管內皮細胞皮損中都可發現類似包涵體的物質，同時患者血清抗體滴度增高。尤其對麻疹病毒，副流感病毒I、II型，EB病毒，風疹病毒等。另外在患者的血清中，有抗RNA抗體及抗雙鏈DNA等抗體存在。

紅斑狼瘡性心臟損害

系統性紅斑狼瘡累及心臟最常見的為心包炎(大約 30%有心包炎，不少患者有心包積液)，其次為心肌炎、心內膜炎(累及心臟瓣膜、出現血液動力學改變)，並可出現各種心律失常，嚴重者出現心衰而死亡，其護理要點為：

(1)一般患者可適當活動，大量心包積液、心力衰竭患者應臥床休息，有呼吸困難時，宜半臥位，並給予吸氧。

(2)給予高熱量、高蛋白、易消化、低熱、高維生素飲食。

(3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，有緊急情況立即通知醫師處理。

(4)對心率失常病人應做好心電監護，嚴密觀察病情，備好各種搶救藥品和器械，病情發生變化，立即通知醫師。