肺氣腫應該如何治療

如今由於環境的因素導致越來越多的人患上瞭肺氣腫，而這個病的危害是非常大的。相信很多人都不是很瞭解肺氣腫，肺氣腫的危害其實是很大的，所以患者朋友一定要多加瞭解。肺氣腫是一種肺部的一種疾病，結果造成肺的過度膨脹。下面我們就來看一下關於肺氣腫的一些小知識。

老人肺氣腫的治療

老年人肺氣腫西醫治療

老年肺氣腫的治療應包括穩定期的管理與加重期的治療兩個方面。

1.穩定期的管理

穩定期管理的重點是康復治療，其目的是提高患者的生活質量，減少急性發作次數和延長生存期。

(1)改善患者的一般狀況：

①動員患者戒煙：吸煙是肺氣腫的頭號危險因素，戒煙可以減輕癥狀和減慢肺功能損害的進展。大量資料證明，停止吸煙和長期吸氧可以顯著延緩肺氣腫的自然進程。

②加強營養、增強機體免疫力：營養不良不僅損害瞭肺功能和呼吸肌功能，也削弱瞭機體免疫機制。所以，肺氣腫患者應加強營養。耐寒鍛煉，適度的運動鍛煉(如散步、保健操、太極拳等)，扶正固本類中藥，肌註酪蛋白(核酪)或凍幹卡介苗等可以增強體質，防止感冒和下呼吸道感染。

③科學知識宣教和指導：老年肺氣腫患者由於病程長，反復發作，社會活動能力受限而往往處於焦慮、抑鬱或恐懼中。這不利於康復和生活質量的提高。衛生知識宣教，指導患者進行正確的康復鍛煉，增強心理健康。

(2)呼吸訓練：指導患者作腹式呼吸和縮唇呼氣——先作縮唇呼氣，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬;隨後經鼻吸氣，腹肌放松隆起，膈肌收縮下移。這種深緩細勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協調，增加潮氣量，減少無效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸氧耗;縮唇呼氣可以使氣道外口段壓力增高，等壓點移向中央氣道，防止小氣道在呼氣時過早閉合，減少肺內氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調。

(3)呼吸肌鍛煉：老年肺氣腫患者的呼吸肌營養不良和疲勞是低通氣與呼吸衰竭的重要基礎及誘因。呼吸肌鍛煉對於老年肺氣腫患者的康復來說是非常重要的。呼吸肌鍛煉常用方法有阻力呼吸與運動鍛煉。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達到鍛煉呼吸肌的目的，經鍛煉後呼吸肌的力量和耐力可以明顯提高。應註意的是阻力呼吸鍛煉時，阻力過小將達不到鍛煉目的，過大則易誘發呼吸肌疲勞。

(4)傢庭氧療：氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率，增加活動強度，擴大活動范圍，延長生存期。每天堅持15h低流量持續吸氧比間斷吸氧效果好。隨著供氧器械的改進，傢庭氧療已成為可能。氧濃縮器、液氧貯器等體積小，使用方便，適於傢庭氧療。

下列穩定期患者應進行傢庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合並有肺心病或繼發紅細胞增多癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時SaO2<88%者。

(5)其他：非創傷性機械通氣也適用於重癥肺氣腫患者的傢庭管理。在醫生指導下作面罩+間斷輔助性機械通氣可以使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。

最近有不少報道，阿米脫林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興奮呼吸，而且可以改善通氣/血流比，提高血氧分壓，適用於重癥肺氣腫的穩定期治療。

2.加重期的治療

(1)控制呼吸道感染：肺氣腫合並輕、中度呼吸道感染的病原菌多為肺炎球菌、嗜血流感桿菌、卡他佈拉漢菌和金黃葡萄球菌;重癥常以G-桿菌為主。一旦發生感染，應早期、足量使用敏感的抗生素，療程也需適當延長。

輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主。作為試驗性治療可選用羧芐西林(羧氨芐西林)、新一代的大環內酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素和第一、二代頭孢類抗生素。療程一般為5～10天。

重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主。可先選用二、三代頭孢類抗生素、氟喹諾酮類抗生素，試驗性治療3～5天，以後則根據痰菌學和藥敏結果及時調整抗生素。在老年肺氣腫合並重度呼吸道感染中，厭氧菌和真菌感染的比例比較高，應高度警惕。厭氧菌感染可先選用替硝唑、克林黴素(氯林可黴素)或第三代頭孢類抗生素。真菌感染(絕大多數是白色念珠菌)可選用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，療程至少2周。

老年人的腎功能隨增齡而明顯減退，故主要經腎排泄或明顯腎毒性的抗生素，如氨基糖甙類等應慎用，必要用時應適當減量。

(2)祛痰：臨床上通常應用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者多通過刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易於咳出;後者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰,mucosolvan)可以調節、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加漿液分泌使痰液變稀;刺激改善纖毛運動，促進排痰;刺激肺表面活性物質形成，減少黏液對終末氣道的黏附，防止黏液形成團塊而易於流動，防止終末氣道的塌陷，保持小氣道通暢;不僅能起到很好的祛痰作用，而且還能提高病灶中抗生素的濃度，是一個比較理想的祛痰藥，每天劑量60mg。

霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋，使痰液易於咳出。

(3)解痙平喘：老年肺氣腫患者經常合並有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進行性的，可能伴有氣道高反應性，部分表現是可逆的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨床常用的解痙平喘藥為β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥、茶堿類及皮質激素。β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥應以吸入為主。老年患者因β受體敏感性下降，使用β2-腎上腺素能受體激動藥的效果往往不甚理想。目前臨床上常用的抗膽堿能藥是異丙托溴銨(溴化異丙托品)，該藥吸入後5min起效，30～90min達高峰，持續作用時間4～6h，不易吸收，局部應用十分安全。嚴重發作可選用氨茶堿靜脈滴註，最好采用血清濃度監控維持其血清濃度在10～12μg/ml，伴有夜間支氣管痙攣者可采用茶堿控釋或緩釋劑。糖皮質激素的口服或靜脈給藥，通常僅短期用於伴有喘息的慢性支氣管炎急性發作或嚴重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發有腎上腺皮質功能減退，長期給予“生理劑量”的皮質激素(如地塞米松0.375mg或潑尼松2.5mg每天或隔天1次)常有助於癥狀的控制和減少發作次數;還有一些沒有腎上腺皮質功能減退征象的肺氣腫患者，長期使用激素也可以改善癥狀。但老年患者長時間使用皮質激素不良反應甚多，應慎重，必要時最好采用定量霧化吸入給藥。

(4)改善缺氧：加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧，以低流量持續給氧為好。重癥肺氣腫患者都有二氧化碳瀦留的趨勢，呼吸中樞對二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中樞激動藥，高濃度給氧或企求“完全”糾正缺氧將可能誘發呼吸衰竭。此時應進行機械通氣，在沒有機械通氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧+呼吸興奮藥。

(5)營養支持和維持水-電解質平衡：老年肺氣腫患者食納差又往往合並有營養不良，它不僅損害瞭機體的免疫功能，也損害瞭呼吸肌功能。所以，靜脈補充熱量和氨基酸、蛋白質是十分必要的。加重期的肺氣腫患者常合並有水-電解質平衡紊亂，應及時予以糾正。

(6)其他嚴重合並癥的防治：老年肺氣腫患者常常合並心-肺功能衰竭、氣胸、肺栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危及生命，應及時予以搶救。

老年肺氣腫多繼發於慢性支氣管炎，二者常同時存在，其管理與治療密不可分。由於COPD的患病率全球性回升，為瞭使患者能夠在分級醫療設施(社區、市級、市級以上醫療單位)的監控下得到持續性的診治，有效地控制病情的進展，一些發達國傢都制定瞭“COPD醫療管理指南”，中華醫學會於1997年根據我國實際情況並參照ATS及ERS制定的“COPD診治指南”，制訂瞭我國的“COPD診治規范(草案)。

肺氣腫患者飲食需要註意什麼

肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。按其發病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。

患有肺氣腫的病人需要註意飲食的營養的補充，從中得到調理和治療。

1.飲食禁忌

1、忌食刺激性食物。忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物，因刺激氣管粘膜，會加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，誘發哮喘，故當忌食。

2、忌食海腥油膩之品。非清蒸做法做出的魚，由於用油量過大，容易引起上火。此外，有過敏體質的人以及血尿酸高的人(如痛風病人)也應少吃油量大的黃魚、帶魚、蝦、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。

3、避免食用產氣食物。如紅薯、韭菜等，因其對肺氣宣降不利，應多食用堿性食物。

4、禁止吸煙。因抽煙為支氣管炎發生發展的禍根之一，對哮喘性支氣管炎極為不利，應絕對禁止。

2.適宜的飲食

1、供給充足的蛋白質和鐵。飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆漿等。這些食品不僅富含優質蛋白質和鐵元素，而且又無增痰上火之弊，對增強病人體質有利，提高抗病力，促進損傷組織的修復。

2、多吃含有維生素A、C及鈣質的食物。含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、南瓜、杏等;有潤肺、保護氣管之功效，含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需註意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。

3、增加液體攝入量。大量飲水，有利於痰液稀釋，保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。

4、經常吃食用菌類能調節免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。

肺氣腫的癥狀及診斷標準

一、癥狀：

發病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期癥狀不明顯，或在勞累時感覺呼吸困難，隨著病情發展，呼吸困難逐漸加重，以致難以勝任原來的工作。慢支在並發阻塞性肺氣腫時，在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。當繼發感染時，出現胸悶、氣急，發紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。肺氣腫加重時出現桶狀胸，呼吸運動減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠，呼吸音減弱，肺部有濕囉音。部分患者發生並發癥：自發性氣胸;肺部急性感染;慢性肺源性心臟病。

輕度肺氣腫體征多無異常。肺氣腫加重時胸廓前後徑增大，外觀呈桶狀，脊柱後凸，肩和鎖骨上抬，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱，呼氣延長。有時肺底可聞及幹濕囉音，心音遙遠，肺動脈第二心音亢進。重度肺氣腫患者，即使在靜息時，也會出現呼吸淺快，幾乎聽不到呼吸音。可出現發紺，合並肺心病右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、腹水、肝大，凹陷性水腫等體征。

二、診斷標準：

根據病史、體檢、X射線檢查和肺功能測定可以診斷科研。X 射線檢查表現為胸腔前後徑增大，胸骨前突，胸骨後間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟，肺動脈及主要分支增寬，外周血管細小。肺功能測定表現為殘氣、肺總量增加、殘氣 / 肺總量比值增高、1秒率顯著降低、彌散功能減低。肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難，應結合病史、體征、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷。凡有引起氣道阻塞的疾病如氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等病史，氣急逐漸加重，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加，後者超過35%，第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低，<60%，或最大通氣量占預計值80%以下，氣體分佈不均，彌散功能減低，經支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善者，即可診斷。

肺氣腫要學會日常護理

肺氣腫患者應該合理使用抗生素。患者濫用抗生素現象普遍存在，錯誤地認為抗生素能預防感冒。實際上多種抗生素交替或錯誤配伍使用可致使產生菌群失調及致病菌耐藥，增加瞭條件致病菌甚至是黴菌感染的機會，加大瞭治療難度。患者應改變錯誤認識，病情緩解期間應盡量少用或不用抗生素，或按醫囑用藥。患者通常咳痰無力，這時如單純使用鎮咳藥物，痰液不能排出反而會加重病情。所以，按醫囑服藥十分重要。在日常中可以做一些鍛煉來達到康復的目的。具體的方法如下：

(1)首先學會平靜的腹式呼吸，可采用誘導呼吸法。坐於舒適的位置，思想集中，放松緊張的呼吸肌，一手按上腹部。呼吸從呼氣開始，呼氣時腹部下陷。再用手輕輕地按壓上腹部以增加腹壓，幫助橫膈上抬，在吸氣時，上腹部對抗該手所施加的壓力而徐徐隆起。

(2)這種腹部的隆起和下陷簡稱為吸鼓、呼癟。為瞭使氣體能順利地呼出，要采取經口的吹笛樣呼氣法，即呼氣時將嘴唇收縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形慢慢吹出，這樣可使氣道內的壓力提高約5厘米水柱，避免瞭細支氣管的過早閉塞。

(3)吸氣時則要經過鼻腔，使空氣經鼻腔的濕潤、加溫、過濾和吸附，以減少對氣管的刺激。吸氣時間要比呼氣長1～2倍，但不要憋氣。憋氣可增加肺內壓力，對肺氣不利。

(4)在練好腹式呼吸的基礎上，可做呼吸體操。

第一節，壓腹呼吸：自然站立，兩手叉腰，拇指在後，四指在前。

(1)呼氣時，主動收腹，兩手四指加壓於腹部，同時兩肘關節向前靠攏，以約束胸部。

(2)吸氣時，兩肩向後擴胸，以增加肋骨活動幅度。重復兩個八拍。

第二節，壓腿盤膝：

(1)左腿向左側前方跨出一步成左弓箭步，重心在中，兩手扶左膝。

(2)重心向前落於左足，向下壓腿。

(3)有節律地重心前後移，重復八次;換右腿，方法同上，亦重復八次。

(4)然後兩腿並攏微屈膝，作膝繞環運動，左右方向繞，各重復八次。

註意：老年者常有下肢無力癥狀，作本節在於增加下肢力量。壓腿深度和膝繞環的幅度，都要根據患者的具體情況，逐步增大。

第三節，單舉呼吸：自然站立，兩手於腹前平屈，手心向上，手指相向。

(1)吸氣，一臂經腹、胸上舉，翻掌成托掌，臂緊貼頭側，盡量向上。另一臂手心轉向下，同時貼體側下伸，用力下壓。

(2)呼氣時還原。換另一臂上舉，做法同上。重復做四個八拍。

註意：呼吸應為腹式，呼氣時盡量收腹，兩臂要伸直。此節活動在x光線下觀察，橫膈活動可增加1厘米。

第四節，抱球：兩腿分立與肩同寬，半蹲成騎馬式。

(1)兩手在右邊做抱球狀，體向右轉，同時重心右移，右手在上。

(2)體向左轉，到左邊後再換左手在上，右手在下，同時重心左移。作四個八拍。全身要放松，上體轉動時要以腰為軸，臂腿腰的動作要協調、緩慢，呼吸要自然。

第五節，托天呼吸：自然站立，兩手於腹前平屈。

(1)兩手向上伸直，手心向上，如托天狀。以腰為軸，向左旋腰。共做八次。

(2)向右旋腰，共做八次。

註意：此節是通過腰部活動防治老年性的腰背酸痛。旋轉速度要慢，幅度逐步增大。頭部不要旋轉，以防頭暈。一定要腰部轉動，所以有腰部的挺前凸後的動作，避免以髖關節為主的活動。

第六節，蹲式呼吸：自由站立，兩足並攏。

(1)下蹲時呼氣，足跟不離地，同時兩手扶住膝關節，肘關節在外。

(2)起立時吸氣，同時兩手側平舉。共做兩個八拍。

註意：下蹲深度隨病人的可能而定，對不能下蹲者，可作前屈體動作。

第七節，甩打：放松，自然站立。

(1)上體以腰為軸，同時以腰帶動肩再帶動兩臂放松擺動，當腰向左轉動的瞬間，帶動左前臂和手甩打腰背部(命門穴附近)，右前臂和手甩打腹部。

(2)腰向右轉動的瞬間，帶動左前臂和手甩打腹部，右前臂和手甩打腰背部。

註意：在甩打時兩臂要放松如鞭，隨腰轉動而用臂和手用力甩打，不是用手拍打。全身肌肉必須放松，隨著甩打，兩下肢微作一起一伏的動作，要有節律，輕重要適宜。它既是全身性活動，又可增加腰背肌和腹肌的肌張力，還可改善腹背部的血液循環。反復各做八次。

第八節，捺腹呼吸：自然站立。

最後對於局限性肺氣腫或肺大皰可選擇合適的手術治療，或者行肺減容手術。肺移植為最後的治療手段，必要時也可考慮。

肺氣腫的治療

如今由於環境的因素導致越來越多的人患上瞭肺氣腫，而這個病的危害是非常大的。相信很多人都不是很瞭解肺氣腫，肺氣腫的危害其實是很大的，所以患者朋友一定要多加瞭解。肺氣腫是一種肺部的一種疾病，結果造成肺的過度膨脹。下面我們就來看一下關於肺氣腫的一些偏方治療。

肺氣腫偏方

中醫治療

1.風寒外感

主證：咳喘並作，痰白而稀，惡寒頭痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。

治法：散寒宣肺化痰平喘。

方藥：三拗湯加減炙麻黃、生甘草各6克;光杏仁半夏各9克細辛3克;

2.痰濁壅肺

主證：氣喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸悶痛，苔白膩，脈滑。

治法：祛痰平喘。

方藥：二陳湯和三子養親湯，陳皮、半夏、白芥子、萊菔子、茯苓，12克甘草;厚薄、杏仁各6克;

3.肺喘

主證：喘促短氣，語言無力，咳聲低弱，自寒畏風，咽喉不利，面紅口幹，舌質淡紅，脈細軟而弱。

治法：益氣養陰定喘。

方藥：生脈散加減，人參、玉竹、桑白皮各9克;麥冬南沙參黃芩各12克五味子6克;紫苑、黃芪、黛哈散各15克。

傢庭治療

1.遠離空氣污染

保持環境衛生，減少空氣污染，遠離工業廢氣;少去公共場所，預防感冒。必要時可換個幹凈、清新的工作環境。勿使用噴霧劑。

2.作呼吸操

可以做呼吸操來改善呼吸肌功能。方法是用腹部吸氣，用胸部吐氣。用鼻深呼吸，吸氣時閉嘴深吸，吐氣慢，嘴微開，反復練習很有效。如果癥狀嚴重可低濃度吸氧。

3.采用蒸汽吸入法

蒸汽吸入法可有助於稀釋肺內的痰液。首先，用一個小盒裝滿沸水。閉住眼睛，頭上蓋一條毛巾，吸入蒸汽2—5分鐘。

4.戒煙治療原發病

因為90%以上的肺氣腫是由慢性支氣管炎及支氣管哮喘等慢性肺部疾病發展而來。因此肺氣腫的治療首先應該是對慢性支氣管炎及支氣管哮喘等原發病的治療，隻有這些原發病得到控制，才能阻止肺氣腫的發展。關於原發病的治療請參閱相關章節。

5.用藥敷療法

① 冰片6克，白堿15克，松塔粉60克，開水沖後趁熱用新毛巾敷患者胸背部，20分鐘後癥狀緩解。

② 綠蘿卜500克切成絲，生薑15克切成片，急火炒至六成熟，紗佈包後熱敷肚臍15分鐘，每日二次，7日一個療程即可見效。還可使用蓖麻油敷袋覆在胸及背部。